ACOG：持续性乳头疼痛 13 条黄金建议

持续功能性龟头呕吐是一种非常复杂的病症，且外科手术后不方便，即使采行合理外科手术后解决方案，也难以快速痊愈。澳大利亚妇产科外科医生协时会（ACOG）和澳大利亚镜及宫颈医学时会（ASCCP）就持续功能性龟头呕吐的病人和管理联合发注记了意见，文章发注记在近来月出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和结论总结为以下 13 条

1. 龟头呕吐可由实际的病因引致，也可以是特发功能性的。特发功能性龟头呕吐被归类为龟头呕吐。

2. 龟头呕吐是依据呕吐手部进行分类的；广泛功能性、一般说来或混合功能性；激惹功能性、非激惹功能性或混合功能性；继发功能性或继发功能性；间断功能性、持续功能性、稳定功能性、急功能性或是延迟功能性。

3. 详细询问病患者病症，有数呕吐持续时间、病症、手术后历史学者、历史学者、过敏历史学者和诊治历史学者。

4. 采行棉签检验考虑到呕吐区域（并分轻、之中、重型），辨识广泛功能性呕吐和一般说来呕吐。

5. 安全检查龟头和。采行涂片、 pH、变形虫培养、变形虫上色、聚合酶连锁反应或其他可视的即时检验分析方法意味著感染。

6. 检验身体脊椎系统对可帮助意味著引致龟头呕吐的身体脊椎因素，如骨盆身体过度广为人知、身体筋膜或其他神经科障碍。

7. 龟头呕吐的类固醇外科手术后应有数制剂类固醇、低剂量类固醇和暂时性类固醇外科手术后，以及阻断脊椎肌剂和毒素。解放路类抗病毒抑郁药剂和抗病毒呕吐药剂也运用于龟头呕吐高度集之中。

8. 制剂药剂选择合适的剂型是非常极其重要的。霜剂的防腐剂和稳定剂含量高于软膏剂，外敷时经常显现出灼热感。软膏剂相比下格外施用。

9. 患龟头呕吐的病患者应接受盆底内分泌安全检查。生物反馈军事训练和物理治疗法有数盆底医疗器械，可视来外科手术后一般说来和广泛功能性龟头呕吐。

10. 经皮急电脊椎肌刺激是外科手术后龟头呕吐的一项新型治疗法。

11. 当龟头呕吐受到限制鼻窦，且其他非手术后外科手术后单方面时，可采行鼻窦切除术外科手术后。

12. 虽然最优外科手术后解决方案目前都已确切，但应考虑采行与众不同和多学科分析方法来解决引致龟头满身的生理和心理因素。

13. 开展外科手术后前外科医生应充分和病患者解决问题，解释病症的病人和实际上可达到的外科手术后目标。

术语和分类

国际龟头病症研究课题协时会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，举例来说描述为面颊样满身，发生于无相关可见的病灶或者临床可验证的脊椎肌功能性病症基础上，特别强调描述无确切情况的龟头呕吐，可以了解为特发功能性呕吐。龟头呕吐（Vulvar pain）有数可考虑到情况引起的龟头呕吐和特发功能性龟头呕吐（Vulvodynia）。

注记 1. 2015 术语共识和持续功能性龟头呕吐分类

病人和检验

龟头呕吐是意味著功能性病人，所以应详细询问病患者病症，有数呕吐持续时间、病症、手术后历史学者、历史学者、过敏历史学者和诊治历史学者，意味著可能引致龟头呕吐的病症因素。龟头的鉴定知识对于龟头呕吐的病人和检验非常极其重要。

三幅 1 龟头鉴定示意三幅

采行棉签检验考虑到呕吐区域，辨识一般说来呕吐和广泛功能性呕吐。但是目前尚没法确切局限功能性和广泛功能性呕吐在同一病症的网络之中临床注记现是否不同。

三幅 2 棉签检验示意三幅

采行涂片、 pH、变形虫培养、变形虫上色、聚合酶连锁反应或其他可视的即时检验分析方法意味著感染，但很少并不需要采用龟头镜检（一种采用镜安全检查龟头异常巨噬细胞的安全检查）。有报道指在这种龟头完全，3～5% 的甲醛检验是不必要的。龟头镜检过程之中采用甲醛时会刺激龟头，引致格外严重的呕吐。自荐采用鉴定代替甲醛检验安全检查知情病变，不致对龟头造成的刺激。

变形虫培养确切耐药剂菌，举例来说不并不需要来作敏感功能性检验。是否鉴定不同临床外科医生的判断。一项回顾功能性研究课题分析注意到，龟头皮肤上病理鉴定住院的皮肤上病病患者之中，61% 忧郁症难治功能性龟头呕吐。虽然龟头呕吐没有实际的民间组织病理变化，但是外科医生并不需要通过鉴定来意味著引致龟头呕吐的其他病因。

龟头呕吐也可能是牵涉功能性满身，因此并不需要全面检验身体脊椎系统对。

三幅 3 检验身体脊椎系统对（触诊肛提肌的耻骨大多，30 s 可起到外科手术后作用）

三幅 4 检验身体脊椎系统对（触诊闭孔内肌）

三幅 5 检验身体脊椎系统对（触诊尿道括约肌）

外科手术后

龟头呕吐外科手术后确实请参考 2013 版龟头呕吐指南。外科手术后分析方法有数龟头护理、类固醇外科手术后、生物反馈军事训练、医疗器械、饮食变更、认知治疗法、功能性咨询和手术后等。最新治疗法有脊椎肌阻断治疗法和毒素外科手术后。

三幅 6 持续功能性龟头呕吐外科手术后流程三幅

注记 2 龟头护理控制措施 最小化龟头刺激

暂时性物外科手术后有数各种暂时性剂、雌激素霜剂、解放路抗病毒抑郁药剂等暂时性制剂。虽然暂时性激素外科手术后并不想缓解龟头呕吐，但满身点注射激素和布比卡因可视于外科手术后一些暂时性龟头呕吐病患者。有研究课题注意到含 5% 利多卡因的霜剂外科手术后呕吐的精准度不如安慰剂。霜剂的防腐剂和稳定剂含量高于软膏剂，外敷时经常显现出灼热感。软膏剂相比下格外施用。

解放路类抗病毒抑郁药剂和抗病毒呕吐药剂也运用于龟头呕吐高度集之中。但首度采用时，并不需要不致多重处方（一次只采用一种类固醇），并且强调避孕。解放路类抗病毒抑郁药剂和抗病毒呕吐药剂一般需处方 3 周。病患者日趋施用这些类固醇的副作用（镇静、口干和头满身）。

阿米替林是队内处方，每晚低剂量 5～25 mg，每周减小药剂物 10～25 mg，但每天处方总量不超过 150 mg。解放路类抗病毒抑郁药剂没法突然停药剂，以 10～25 mg 的幅度日趋这两项。

基达喷丁用来高度集之中脊椎肌功能性呕吐，是高度集之中龟头呕吐采用最广泛的抗病毒呕吐药剂。药剂物可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天低剂量三次），可灵活变更药剂物不致副作用，其很少因严重副作用而停药剂。

生物反馈军事训练和物理治疗法有数盆底医疗器械，可视来外科手术后一般说来和广泛功能性龟头呕吐，对于持续功能性呕吐也非常有效。医疗器械分析方法应与众不同，外科手术后结果难以验证和再现。一项结果注记明研究课题注意到经皮急电脊椎肌刺激可改善呕吐和功能性功能。

当龟头呕吐受到限制鼻窦，且其他非手术后外科手术后单方面时，可采行鼻窦切除术外科手术后。研究课题注意到继发功能性不方便病患者采行鼻窦切除术外科手术后结果较继发功能性不方便病患者好；呕吐伴持续功能性呕吐病患者术后呕吐大大降低的可能功能性较小。

据报道鼻窦缝合是单方面的，但是继发功能性不方便患和呕吐伴持续功能性呕吐病患者术后呕吐改善结果相对较好。

结论

持续功能性龟头呕吐是一种非常复杂的病症，且外科手术后不方便，即使采行合理外科手术后解决方案，也难以快速痊愈。外科手术后数周或数月后呕吐才时会大大降低，可能没法彻底痊愈。暂时性龟头呕吐伴灼烧满身的病患者，不道德外科手术后和类固醇外科手术后单方面时，应诊治呕吐专科。虽然最优外科手术后解决方案目前都已确切，但应考虑采行与众不同和多学科分析方法来外科手术后龟头呕吐。

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编辑： 高瑞秋