TCT 和 HPV 时域时各刷几圈？时域技巧？时域时机？看这篇就够了

结膜细胞时会学检查一直是结膜癌SNP的表弟，是指从次子结膜部先取少用量细胞时会样品，经过管控后放进光学下观察次子结膜细胞时会均匀分布的早期变化。这项高效率的指出，可以在癌症已经发生以前被狙击，从而大大降低了结膜癌死亡率。虽然现在有些发达国家指出将 HPV 作为结膜癌的初筛手段，但结膜细胞时会学检查即使如此不能不先过渡到。

1 结膜刮片和结膜液基细胞时会学要分清

在此以前结膜细胞时会学检查有两种方式：结膜刮片和结膜液基细胞时会学，原理大同小异，都是抽样后在光学下观察结膜细胞时会学的变化。结膜刮片：是应将用于木制刮片在次子结膜以外头处滑动一周或数周，刮先取该处的表皮及唾液。然后将先放回的唾液均匀分布地涂在有编号的玻片上，立即固定于 95% 的乙醇内 15 分钟，先取出后用巴氏染料法染料。从抽样的每一次来看，结膜刮片中应将用于的木质刮板没法先取到次子结膜隧道内的鳞-圆柱交接部的标本，而且有研究注意到总共 80% 的细胞时会样本时会湿气在刮片上被弃置。液基细胞时会学检查（TCT）：是采用液基表层细胞时会检查系统检查结膜细胞时会并完成细胞时会学分类检验，它是在此以前近年来较先进的一种结膜细胞时会学检查高效率。应将用于一个特制小在手次子（中间在手毛长于中间在手毛）完成抽样。所示源：站站酷海洛 在手毛较长的部分推入次子结膜隧道内，较短的横向在手先取次子结膜以外头的中间，就此将在手头在装有细胞时会固定液的小瓶里完成漂洗或实际上将在手头置入小瓶中。不管是结膜刮片还是 TCT，都是手工抽样，不能不避免的时会在抽样时出现各种问题，导致细胞时会学满意率下降，影响检验率。因此，学时会如何大大提高次子结膜细胞时会学的抽样对于妇产科医生来说极为重要。

2 看看对抽样部位有哪些长处？

大大提高细胞时会抽样质用量的关键在于获先取更多用量的细胞时会。参考章文华班上《如何大大提高次子结膜细胞时会学抽样的质用量》的文章，很有借鉴作用，我们独自一人来研修一下：转化成区里是次子结膜上皮细胞的天人区里域内，是次子结膜上皮细胞内瘤变和癌发生的部位，也统称鳞圆柱交界。转化成区里是细胞时会学抽样的靶点，比较好在相似新鳞圆柱交界抽样，兼顾次子结膜部，次子结膜管和行凶部位。育龄期成年人的原始或专一的鳞圆柱交界日益向以外行进，圆柱状上皮细胞暴露于，随着时长推移被鳞状上皮细胞所先过渡到，产生了一个可以移回次子结膜管的新的鳞圆柱交界。原始的鳞圆柱交界和新的鳞圆柱交界之间的整个区里域内统称转化成区里，如下所示：

所示 1 绝经后成年人的转化成区里退还至结膜隧道内 绝经后大部分成年人的鳞圆柱交界时会退还至次子结膜隧道内，肉眼无法实际上碰到，如所示 2 所示，所以绝经后成年人在抽样时要特别注意先取到结膜管的区里域内。所示 2 育龄期成年人转化成区里，所示中圆形箭头所示，绿域为抽样区里 临床上，当遇到次子结膜头小、次子结膜移位（尤为是年轻成年人剖宫产术后）、绝经后次子结膜萎缩或疗法后次子结膜变形，无法看见转化成区里时，可视次子结膜管状管状夹次子结膜或在三合内科指引下见到次子结膜右边，用探针或细棉棒探查次子结膜头，便用颈管在手抽样，也可视 HPV 抽样器熟悉次子结膜头抽样。

3 抽样有什么精细？

❶ 次子结膜在手是最精细应将用于长处的。首先要将棉签把覆盖在次子结膜以外头的腺体拭去，如遇年底经中后期，次子结膜头腺体针不能去除时，可视卵圆管状管状去，切勿摇动污垢，以免损伤上皮细胞致肿大。把次子结膜在手中间较长的在手毛伸到次子结膜管里顺时针滑动 5 圈，然后将次子结膜在手在保存液中涮洗将近 10s，抵住瓶底，摇动松开，然后便涮洗 10s。对于旧性裂伤致使或次子结膜肥大、以外翻、重度「成性」样改变时，除了在手先取中心区里域内的样本以外，还要在手先取以外翻的向以外部，即代表鳞圆柱交界部的从红色到红色的过渡区里。用抽样在手在裂伤的向以外或「成性」面上以外围的转化成区里抽样，轻轻落在便先取凸显次子结膜管头或「成性」面上的细胞时会。❷ 当应将用于细胞时会在手或 HPV 抽样在手时，为了大大提高肿大，只滑动细胞时会在手或抽样在手 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比起合适。为了尽可能多通过观察标本，可以与刮板联合应将用于。所示源：站站酷海洛 把刮板实际上放进次子结膜上滑动将近 1 周，在保存液里快速涮动将近 10s，然后便应将用于细胞时会在手或 HPV 抽样在手通过观察次子结膜隧道内的细胞时会。现在有一种抽样设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞时会在手的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的抽样效果完成了比起，结果发表于 2016 年 10 年底的 PLOS ONE。他们注意到 Cytobrush + Ayres 这种细胞时会在手+刮板的组合方式可以理论上通过观察结膜隧道内的细胞时会样本。

❸ 临床上遇到排液多、次子结膜管粗大、行凶腺癌时，应将注重次子结膜管抽样，将细胞时会在手伸入次子结膜隧道内抽样。对于大大提高结膜管细胞时会送检用量还有个独有的小长处：将 HPV 抽样在手头熟悉结膜管，滑动 1 圈，然后将在手头先取出，在有保存液的小瓶次子里涮洗。在手头顶仍有唾液时，先取一张擦手纸（只能是擦手纸，其他任何一种都不行），对在手头完成污垢直到将所有的唾液擦净，就此将好似有唾液的纸张掀开，独自一人填入小瓶中送检。

4 抽样时机？

① 年底经干净 3～4 天范围内，最佳时长为年底经后半周期，因为此时次子② 宫内膜细胞时会剥落少，对次子结膜细胞时会学检查的干扰少。③ 致使次子结膜水肿时，只能抽样，需抗炎疗法。④ 年底经期只能抽样，性成熟抽样需谨慎。⑤ 短期内只能单调抽样，将近 2 个年底后便次抽样。

5 抽样的注意事项？

① 抽样前 24 h 内强制，将近 48 h 内只能冲洗、用药；② 窥阴器置入时只能用；③ 抽样时摇动一般说来，须避免肿大，如肿大较多应将停止，可视干棉球（或棉棒）排斥腹水后便先取；④ 围绝经期和绝经后妇女，注重次子结膜管抽样。成功的抽样不仅可以理论上的SNP结膜疾病，还可以大大提高患者的单调检查率。研修如何规范抽样是大大提高SNP效果的关键环节。供参考

章文华. 如何大大提高次子结膜细胞时会学抽样的质用量——细胞时会学抽样的要点和难点. 中华妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学月刊.

编辑： 黄建琴