这种手术手段实现了真正的「无疤」～

迄今，以外科移植手精为代表的外科移植手精在外科移植手精中都的运用于日益普遍。

随着外科技精的提高及移植手精器具的不断改进，尽不太可能减少移植手精创伤、提高移植手精伤口护肤效果早就成移植手精护士和患儿的共同最大限度。

为了贯彻外科的理念，提高外科移植手精的优势，vNOTES 移植手精应运而生。vNOTES，经自然环境腔道内镜移植手精，是或许的无疤移植手精。

示意图 6 个关键问题，帮你拉开序幕这一移植手精方式的神秘面纱。

1 什么是 vNOTES?

要却说 vNOTES，必先却说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经自然环境腔道内镜移植手精，是指通过口腔、、或内脏的创口透过移植手精的方式，比如经口腔胃孔洞阑尾输精管，直肠癌经全直肠系膜手术（TaTME 移植手精）等。

如何增大移植手精创伤，是外科基本要素长久以来始终反思的关键问题。有没有不太可能让外科移植手精不再须要粗孔洞，彻底消除粗疤痕呢?带着这样的关键问题，1998 年由 Moran 正式提出 NOTES 的基本概念。到 2007 年 4 月，阿尔及利亚 Marescaux 完成了21世纪首例经 NOTES 胆囊输精管。

埃及神话中都 Anubis 神并用很长且柔软的器具将 Osiris 神做成木乃伊，帮其复活，此移植手精也因此得名 Anubis 移植手精。

比如说：站酷海洛 Anubis 阿努贝特

对于男同性恋患儿而言，经透过移植手精比其他入路极为为适用。经移植手精是小儿的传统移植手精，有数百年历史。把经移植手精与内镜技精相结合，为小儿护士包括了全新的移植手精方式，即 vNOTES，经自然环境腔道内镜移植手精。如果要手术包块，最近的路线是经穹隆

比如说：作者 龟头包块 MRI

2 vNOTES 有何优势？

vNOTES 可以当做是给传统的经移植手精再配了一双眼睛。它具备经移植手精的所有优势，包括疼痛轻，恢复迟，住院时间段短。极为重要的是不在粗遗留下任何疤痕，是或许的无疤移植手精。相比经移植手精，它可以清楚检视龟头及上腹部，可完成极为多的移植手精加载。

比如说：作者 vNOTES 精中都上腹部图象

3 vNOTES 有何落后？vNOTES 加载时，外科移植手精照相机及加载器具从进入，加载周边地区主要在龟头，精野呈桶状，暴露来得麻烦。

比起原则上外科移植手精，vNOTES 器具社区活动紧致受限，加载极为加麻烦。此外，须要继续适应检视视角。

如果却说原则上外科移植手精是鸟瞰，是从小山丘往下看，可以见到极为全面的自然环境风景；那 vNOTES 比如说仰视，从山底往上看，常会必需见到连续性。

所以，vNOTES 很少用以探查，多用以精前诊断明确的病例。对于无的的患儿，也不会透过 vNOTES。

比如说：作者 vNOTES 精中都检视子宫的视角

4 vNOTES 迄今在小儿移植手精的位置由于上述受限性，vNOTES 很难取代原则上外科移植手精成主流。因其自身的外科性和优点，vNOTES 可以作为原则上外科移植手精移植手精的不足之处。

vNOTES 始终是外科牙医们执著的最大限度，但由于技精和器具的管制，vNOTES 在病理的发展缓慢。

于是移植手精牙医们迫而并用肚脐这一自然环境疤痕，尝试经脐新桥外科移植手精移植手精。一方面，经脐新桥外科移植手精移植手精是 NOTES 的和解，移植手精难度的增大有效地新桥外科移植手精移植手精的运用于和推广，因此近年来经脐新桥外科移植手精得以很迟发展。

另一方面，经脐新桥外科移植手精移植手精也是通往 NOTES 的桥梁，在经脐新桥外科移植手精移植手精中都造就的经验技巧可以运用于到 vNOTES，极为容易我们极为好地透过 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在小儿很迟崛起。

5 vNOTES 的化学疗法和禁忌症？迄今 vNOTES 在极少小儿移植手精中都均有报道，比如卵巢囊肿剥除精、附件输精管、子宫肌瘤挖除精、全子宫输精管、内膜癌分期精等。vNOTES 的禁忌症包括严重影响龟头蜂窝，子宫直肠陷凹蜂窝封闭等。

对患儿来却说，如果你所在的病房可以包括 vNOTES，可以跟护士交流你是否恰当 vNOTES，最终决定权在护士。

即使护士同意可以透过 vNOTES，也要知道精中都有不太可能转为原则上外科移植手精，甚至改名大齿移植手精的不太可能。

对移植手精护士来却说，无论 vNOTES、原则上外科移植手精还是大齿，都只是移植手精方式，移植手精的目的和原则是也就是说的。

vNOTES 能否出台不同护士的能力和技巧，也须要恰当的器具和设备。护士有责任充分评估患儿的病情和自身的技巧，选择最有效地患儿的移植手精方式。

6 只有原则上的外科移植手精器具，可以尝试 vNOTES 吗？vNOTES 须要许多一般来说的设备，比如仅供的入路平台（port），极为细小、可伸展的外科移植手精照相机等等。

这些器具不止上千，价格不菲，管制了 vNOTES 的普遍透过。

那只有原则上的外科移植手精加载器具，能透过 vNOTES 吗？完全可以，采用自制 port，即可透过这一挺拔上的移植手精。

比如说：作者 孔洞保护套+皮带+穿刺器的自制 vNOTES

后续，我们会年末发表 vNOTES 相关的文中，分享我们透过 vNOTES 的经历。如果您有什么想法，爱戴文末专页，我们一起论述～

编辑： 李静