难以置信的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今日动手术不多，夫副所长查房的时候心里特别好，走到一个剖宫产突起内膜上皮细胞抗体症的病人在场，询问过病情之后，开始质问，「洪眼科医生，你感叹感叹内膜上皮细胞抗体症细分哪几种？」

洪眼科医生心中窃喜，居然刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始却说夫副所长的质问。

内膜上皮细胞抗体症分类

内膜上皮细胞抗体症（endometriosis），是指有活性的上皮细胞细胞耕作在内膜上皮细胞都有的位置而演化成的一种疾病。它在组织学上是一种良性疾病，但却具有内膜、诱发、耕作、复发、恶变等恶性生物学潜能。90% 的内膜上皮细胞抗体病粥坐落盆腔，特别是腹腔、内膜消化道陷凹、宫骶韧带等躯干相当不少用，也可以出现在消化道先是、、内膜、消化道、腹腔集皮下后淋巴结等处，甚至在游走内膜的呼吸道、心脏、视神经、卵巢及四肢也偶有再次发生。

根据 2015 年中华妇产科周刊刊载的内膜上皮细胞抗体症看病概要，可以细分以下类M-：

1. 皮下M-内异症或皮下内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腹腔M-内异症或腹腔内膜上皮细胞抗体囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部诱发M-内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他躯干的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的类M-，3 和 4 相当少见，往往由于病因隐匿, 征管状不典M-, 尚可再次发生误诊。有的早期虽有病因，但无抗体，病人相当紧迫，文献中有不少此类的报道。

看洪眼科医生却说的很好，夫副所长低头采纳，接着质问，「我们之前遇到的内膜内异症的类M-，你能列举一下嘛？」洪眼科医生思考片刻，开始却说。

深部诱发M-内膜上皮细胞抗体症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指皮下下出现内膜上皮细胞耕作、肾病演化成和肌组织内膜，病粥诱发广度 ≥ 5 mm。 DIE 最不常连累内膜骶韧带，其次为消化道先是、消化道内膜陷窝、输尿管、消化道与乙管状结肠西北侧及小肠等躯干。

右图是针灸下可见的盆壁和韧带内异粥，十分相似式呈出血点管状，充血或水泡十分相似。

视频可能：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全坐落皮下后的消化道先是内异粥，很容尚可被可惜，精心定期检查会挖掘出隐隐透出银带蓝蓝鳞管状。

右图是小肠鼻端皮下内异粥，针灸下可以认出内异粥诱发到小肠口腔。

在行小肠镜定期检查挖掘出小肠粘膜内异粥，展示出非不常明显。

视频可能：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看洪眼科医生却说的很好，夫副所长开始和大家分享一些不不少用的内异症。

胃部内异症

患儿出现无明显诱因下的规律性咯血，量少、蓝鲜红，于其胸闷，子宫期出现，子宫落幕后缓解。术中可以认出胃部抗体粥有血缓慢流出。

视频可能：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部内膜内异症

患儿展示出为半年来脐部无痛性出血，与子宫比如说，没有痛经和剖宫产巨著。体格定期检查挖掘出脐部有红蓝小鳞管状，动手术手术后病理确认为内异症。

A 脐部上皮细胞抗体鳞管状（红蓝记号同义）；B 手术组织的十分相似式（黄蓝记号为蓝素沉着区域）视频可能：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312

腹腔内异症

患儿展示出为无痛性腹腔包块减少，无痛经及子宫异不常，无痛，包块大小与子宫周期没有明显人关系。动手术挖掘出为左面腹腔韧带内异症

左图 左面腹腔无痛性包块；右图 MRI 显示在左面腹腔区域有极低强度阴囊

术中挖掘出为左面腹腔韧带内异症

盲肠内异症

患儿无病因，体测在行结肠镜定期检查时挖掘出盲肠倒置，后动手术确认为盲肠内膜上皮细胞抗体症。

视频可能：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

消化道内异症

患儿曾有做过针灸常规阴式内膜输卵管和左面管和输卵管，有轻微痛经巨著，一直在病人重度内膜上皮细胞抗体症。连续不断便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜定期检查挖掘出异不常，随后在行动手术病人。

肠镜下清晰可见的抗体粥

视频可能：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

黏膜内异症

3 年前患儿曾在当地医院在行剖宫产术，术后伤口脊椎良好，半年后在动手术瘢痕躯干出现淡蓝蓝呼吸困难性鳞管状，经期减少，经期后增加。皮损不断剧增，曾在当地医院病人为「皮炎、湿疹」等，给都有用复方酒石酸镇静剂、等病人，效果不佳。组织病理活检确认为黏膜内异症。

腹部正中一末端瘢痕，其上可见多个淡蓝蓝鳞管状，大小不等，蚕豆至绿豆大，内层有脱屑。视频可能：倪箐箐等. 黏膜内膜上皮细胞抗体症 1 同上. 病人妇科周刊,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有呼吸道口腔，等躯干内异症。特殊躯干内异症的病人展示出有一定的共同点。如大多主诉有一定素质的连续性呼吸困难, 不常为与子宫同步的规律性呼吸困难, 经期呼吸困难升温, 经后有所缓解; 不常于其有痛经、子宫嗜睡、流产巨著或不孕巨著等。但个别患儿呼吸困难规律性不明显，或毫无病因。

洪副所长感叹，因此, 在面对这类患儿时，要多想一想。在精心体测连续性病变的同时, 应将重视妇科盆腔器官的定期检查, 以了解内膜管和的可能会。再者, 有别于常规定期检查手段, 如 B 激、CT 、MRI 等有助于对连续性肿物的定位判断。

请注意：

中国医学科学院妇产科学分会内膜上皮细胞抗体症协作组，内膜上皮细胞抗体症的看病概要. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 黏膜内膜上皮细胞抗体症 1 同上. 病人妇科周刊,2015,44 (4):244-245.

编辑： 极低瑞秋