出乎意料的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

现今开刀不多，利秘书长查房的时候心情值得注意好，前引到一个剖宫产切口阴道血管壁癌变症的病人面前，转告过患病以后，开始登载意见，「黄牙医，你说说阴道血管壁癌变症总称哪几种？」

黄牙医心中窃喜，还好才刚见过这方面的历简史文献，于是娓娓道来，开始却说利秘书长的登载意见。

阴道血管壁癌变症分类

阴道血管壁癌变症（endometriosis），是常于其活性的血管壁细胞种植在阴道血管壁以外的位置而成型的一种哮喘。它在组织学上是一种良性哮喘，但却具有病因、显现出来、种植、发作、恶变等恶性遗传学潜能。90% 的阴道血管壁癌变鳞锥状设于盆腔，值得注意是腺体、阴道消化道陷凹、宫鳞状腓骨等各部位最为类似，也可以用到在消化道紧接著、、内膜、消化道、腰椎集横膈膜后淋巴结等西北侧，甚至在远离阴道的鼻腔、心脏、脑组织、乳腺及四肢也偶有遭遇。

根据 2015 年中华内科华尔街日报登载的阴道血管壁癌变症诊治简介，可以总称以下类标准型：

1. 横膈膜标准型内异症或横膈膜内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腺体标准型内异症或腺体阴道血管壁癌变上皮细胞（ovarian endometriosis）；

3. 裂隙显现出来标准型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他各部位的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟知的类标准型，3 和 4 相当少见，往往由于症锥状掩藏, 体征不典标准型, 易遭遇误诊。有的晚期虽有症锥状，但无特异性，诊疗相当困难，历简史文献中有不少此类的媒体报道。

看黄牙医却说的优异，利秘书长就让认可，接着登载意见，「我们以后遇到的阴道内异症的类标准型，你能列举一下嘛？」黄牙医思考片刻，开始却说。

裂隙显现出来标准型阴道血管壁癌变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是常指横膈膜下用到阴道血管壁种植、纤维化成型和肌组织病因，鳞锥状显现出来深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及阴道鳞状腓骨，其次为消化道紧接著、消化道阴道陷窝、输尿管、消化道与乙锥状结肠交界西北侧及胃等各部位。

表是针灸下可见的盆壁和腓骨内异两口，外观呈水肿点锥状，发炎或水泡样。

图像是从：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全设于横膈膜后的消化道紧接著内异两口，很更容易被再继续，仔细检查但会注意到隐隐虹白蓝青绿色肌肉组织。

表是胃反折横膈膜内异两口，针灸下可以看到内异两口显现出来到胃口腔。

引胃镜检查注意到胃粘膜内异两口，发挥非常值得注意。

图像是从：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看黄牙医却说的优异，利秘书长开始和大家体会一些不类似的内异症。

胸腔内异症

病因用到无值得注意诱因下的振荡腹痛，量少、青绿色鲜红，伴胸闷，月经期用到，月经终止后缓和。心法中可以看到胸腔癌变两口有血比较慢流进。

图像是从：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴道内异症

病因发挥为半年来脐部不止性水肿，与月经就其，没有痛经和剖宫产简史。体格检查注意到脐部有黑青绿色小肌肉组织，开刀切除后病症声称为内异症。

A 脐部血管壁癌变肌肉组织（黑青绿色箭头同义）；B 切除组织的外观（黄青绿色箭头为青绿色素沉着区域）图像是从：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Wild Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病因发挥为不止性腰椎包块减少，不止经及月经异常，不止，包块个数与睾丸没有值得注意关系。开刀注意到为下方腰椎腓骨内异症

下图 下方腰椎不止性包块；右图 MRI 说明了在下方腰椎区域有高强度肿块

心法中注意到为下方腰椎腓骨内异症

阑尾内异症

病因非典型，身体检查引结肠镜检查时注意到阑尾翻转，后开刀声称为阑尾阴道血管壁癌变症。

图像是从：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

消化道内异症

病因曾经做过针灸借助于阴式阴道切除心法和下方适配器切除心法，有不堪重负痛经简史，一直在病人重度阴道血管壁癌变症。重复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查注意到异常，随后引开刀病人。

肠镜下清晰可见的癌变两口

图像是从：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤内异症

3 早先病因曾在当地该医院引剖宫产心法，心法后伤口愈合良好，半年后在开刀瘢痕各部位用到白青绿色眼部性肌肉组织，经期减少，经期后缩小。皮损逐渐渐增，曾在当地该医院诊疗为「皮炎、湿疹」等，获得外用复方酒石酸地塞米松、等病人，效果不佳。组织病症外科手心法声称为皮肤内异症。

腹部正中一菱形瘢痕，其上可见多个白青绿色肌肉组织，个数不等，白花至绿豆大，表面有脱屑。图像是从：倪箐箐等. 皮肤阴道血管壁癌变症 1 例. 医学内科华尔街日报,2015,44 (4):244-245.

其他历简史文献媒体报道还有鼻腔口腔，等各部位内异症。特殊性各部位内异症的病症有一定的共同点。如相当多主诉有一定持续性的局部眼部, 常为与月经同步的振荡眼部, 经期眼部加剧, 经后有所缓和; 常伴有痛经、月经失调、无济于事简史或不孕简史等。但个别病因眼部振荡不值得注意，或毫非典型。

黄秘书长说，因此, 在面对这类病因时，要多想一想。在仔细身体检查局部病因的同时, 应重视妇科盆腔骨髓的检查, 以了解阴道适配器的上述情况。再者, 采用借助于检查意图, 如 B ；也、CT 、MRI 等适度对局部肿物的导向假定。

参考历简史文献：

中华医学但会内科及格但会阴道血管壁癌变症协作组，阴道血管壁癌变症的诊治简介. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Wild Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 皮肤阴道血管壁癌变症 1 例. 医学内科华尔街日报,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋